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Etiqueta: ACANAMED

Día Mundial de las Cardiopatías Cardiacas

Escrito en . Publicado en Salud.

Dr. Carlos Mas Romero
Cardiólogo Pediatra Intervencionista
Hospital Nacional de Niños

La Revolución de las Cardiopatías Congénitas

En los últimos setenta años, se han producido tres grandes innovaciones revolucionarias y cambios de paradigma en las intervenciones de las cardiopatías congénitas. Estas innovaciones fueron la máquina de circulación extracorpórea (bypass cardiopulmonar), la cirugía cardíaca neonatal y la terapia percutánea.

La máquina de circulación extracorpórea

El advenimiento de la máquina corazón-pulmón a mediados de la década de 1950 marcó el nacimiento de la cirugía cardíaca en cardiopatías congénitas, así como el origen de la especialidad. Antes de esto, había habido varias intervenciones extracardíacas exitosas de cardiopatías congénitas, como la primera ligadura del conducto arterioso persistente por el Dr. Robert Gross en 1938, la reparación de la coartación de la aorta por el Dr. Clarence Crafoord en 1944, la fístula de la arteria subclavia a la arteria pulmonar realizada por el Dr. Alfred Blalock en 1944 y el primer cerclaje de la arteria pulmonar por el Dr. William Muller en 1951.

La primera aplicación exitosa de la máquina de circulación extracorpórea fue realizada por el Dr. John Gibbon cuando reparó una comunicación interauricular en 1953. Durante esa década la tecnología de la máquina sufrió drásticos cambios con influencia de los doctores John Kirklin y Richard DeWall. Los siguientes años fueron testigos de la aparición de nuevas técnicas quirúrgicas para lesiones congénitas más complejas, como la operación de Senning en 1957, la operación de Mustard en 1963 y la operación de Fontan en 1968. En 1975 se realizó el primer switch arterial exitoso para transposición de los grandes vasos, cirugía a cargo del Dr. Adib Jatene en Brasil en un bebé de 42 días de edad. Esto marcó el comienzo de una era de reparación primaria temprana de defectos cardíacos congénitos complejos.

La cirugía cardíaca neonatal

La siguiente innovación revolucionaria en las intervenciones de cardiopatía coronaria fue el advenimiento de la cirugía cardíaca neonatal. En los años sesenta y setentas los grupos del Dr. T. Horiuchi en Japón y del Dr. Brian Barratt-Boyes en Nueva Zelanda informaron de sus buenos resultados con la reparación primaria de la tetralogía de Fallot en bebés.

El Hospital de Niños de Boston, bajo el liderazgo del Dr. Aldo Castaneda, acumuló una amplia experiencia con operaciones a corazón abierto en neonatos y lactantes menores, incluida la primera operación de switch arterial en un recién nacido de 11 días en 1983. La cirugía cardíaca neonatal cambió el panorama de las cardiopatías congénitas al reducir la necesidad de realizar reparaciones quirúrgicas por etapas.

En Costa Rica, los inicios de la cirugía cardiaca infantil estuvieron a cargo de los cirujanos Dr. Roberto Ortiz Brenes, Dr. Roberto Galva Jiménez, Dr. Carlos Silva Navarro y el Dr. Ronald Quintana Morales. La consolidación se logró con la llegada de los cirujanos Dr. Gerardo Mora Badilla, Dr. Oswaldo Alvarado Jiménez y del Dr. Javier Brenes González. El abordaje temprano y exitoso de la gran mayoría de las cardiopatías congénitas sencillas o complejas es ahora una rutina en el Hospital Nacional de Niños, actualmente a cargo de los cirujanos Dra. Margarita Camacho Vargas, Dr. Carlos Chacón Fernández y la Dra. Karla Castro Solano.

La terapia percutánea

Los primeros procedimientos percutáneos cardíacos exitosos en niños fueron la septostomía auricular con balón por el Dr. William Rashkind en 1966, el cierre del conducto arterioso con un tapón Ivalon en 1967 por el Dr. Werner Porstmann, y el cierre de la comunicación interauricular por el Dr. Terry Dean King en 1975.

En las décadas de los ochenta y noventa, se produjo un gran auge en el desarrollo de dispositivos para cierre del conducto arterioso, la comunicación interauricular y la comunicación interventricular, particularmente por del Dr. Kurt Amplatz. Estas terapias se han llevado a extremos de edad y peso. Por ejemplo, se pueden cerrar con dispositivo, las persistencias del conducto arterioso en bebés de 800 gramos de peso.

Dispositivo oclusor septal de Amplatzer para cierre de comunicación interauricular.

En los ochenta se inició el tratamiento de las estenosis aórticas y pulmonares valvulares con catéter balón. En la actualidad se pueden desde el nacimiento hasta la edad adulta; en los noventa se empezaron a utilizar stents (mallas metálicas expandibles) en lesiones congénitas como coartación de la aorta y en las estrecheces de las arterias pulmonares.

Ejemplo de terapia de angioplastía aórtica con stent para coartación de la aorta.

A inicios de este siglo, el Dr. Philipp Bonhoeffer describió el reemplazo de la válvula pulmonar por cateterismo en pacientes pediátricos y adolescentes. Esto disminuye el riesgo de una nueva cirugía en niños operados en los primeros meses de edad. Las compañías Medtronic (válvulas Melody y Harmony) y Edwards Lifesciences (válvulas Sapien y stent Alterra) han liderado este campo con varias generaciones de válvulas. Esta terapia se ha convertido en el tratamiento convencional de reemplazo de la válvula pulmonar en pacientes operados tempranamente de tetralogía de Fallot y otras condiciones similares.

Recientemente, se ha desarrollado una técnica intervencional en recién nacidos, que sustituye a la cirugía de fístula de Blalock-Taussig, y consiste en colocar un stent en el conducto arterioso. Estos niños necesitarán en el futuro una o dos cirugías más, por lo que, ahorrarse una de ellas, es una gran ventaja.

La cardiología intervencionista en Costa Rica ha ido de la mano con los advenimientos tecnológicos. Se empezó con la septostomía atrial con balón y las dilataciones de válvulas con balón en la década de los ochenta por el Dr. Abdón Castro Bermúdez y el Dr. Jorge Faerron Angel. En la actualidad se realizan prácticamente todas las técnicas descritas y se colocan todo tipo de dispositivos, procedimientos a cargo del Dr. Rafael Gutiérrez Álvarez y de este servidor.

El futuro

Uno de los campos en rápida evolución es la especialidad en cardiopatías congénitas del adulto. Dado que el 90% de los pacientes con cardiopatías congénitas sobreviven hasta la edad adulta, será fundamental la atención multidisciplinaria especializada coordinada por parte de especialistas con habilidades en medicina pediátrica y de adultos para el control y tratamiento de esta población.

Los cirujanos están continuamente proponiendo nuevas técnicas quirúrgicas. Por ejemplo, ahora se puede preparar durante la cirugía de Glenn (en pacientes con fisiología de ventrículo único), para que la última etapa (Fontan) sea realizado en la sala de cateterismo con terapia intervencional. La finalidad es disminuir las reintervenciones y por consiguiente disminuir la morbilidad y la mortalidad asociada.

También ha habido importantes avances en las técnicas de imágenes (TAC, RMN, ecocardiografía), logrando obtener excelentes imágenes tridimensionales, incluso imprimir modelos, que permiten preparar las intervenciones más complejas.

La demanda de trasplante cardíaco seguirá aumentando a medida que aumente la población de personas con cardiopatías congénitas y que aumente la prevalencia de insuficiencia cardíaca terminal. Con las mejoras continuas en la nueva generación de dispositivos de asistencia ventricular para pacientes con cardiopatías congénitas que tienen insuficiencia cardíaca terminal, ésta puede convertirse en el estándar de atención en un futuro cercano.

Con respecto a las intervenciones percutáneas hay en el futuro mucho espacio para mejorar e innovar. El diseño de prótesis valvulares y sistemas de liberación que se adapten a la variabilidad anatómica de esta población, aumentará potencialmente el número de pacientes elegibles. Los dispositivos oclusores biodegradables, que pronto saldrán al mercado, permitirán cerrar defectos dejando un mínimo rastro con el tiempo.

Por último, la terapia con células madre, actualmente en estudios, es muy prometedora para ralentizar la progresión a la enfermedad cardíaca en etapa terminal o incluso para revertir potencialmente el daño de los miocitos debido a una lesión previa.

A principios del siglo XX, la enfermedad cardiaca congénita compleja era uniformemente mortal y no había opciones de tratamiento significativas. Los últimos 70 años han sido testigos del nacimiento y crecimiento exponencial de las intervenciones de estos niños. Y lo que es más importante, es probable que en los próximos años se produzcan más innovaciones revolucionarias en este campo.

11 de febrero Día Internacional de la Mujer Médica

Escrito en . Publicado en Salud.

Dra. Idis Faingezicht Gutman.
Pediatra Infectóloga.
Catedrática UCR
Académica de Número

Hoy es el inicio de un día maravilloso. IFG

En un mundo lleno de desafíos somos la prueba viviente de que la compasión y la ciencia salvan vidas. Hoy celebramos a las mujeres médicas que se dedican a cuidar a los pacientes y familias.

En el marco del Día Internacional de la Mujer Médica, considero fundamental iniciar este espacio reconociendo a las mujeres pioneras que, con compromiso, excelencia y liderazgo, han ocupado la dirección de diversas instituciones de nuestro país. Su trayectoria abrió camino en la medicina y fortaleció el sistema de salud, evidenciando el impacto transformador de la mujer médica en la atención, la investigación y la formación de nuevas generaciones. En este contexto, presentaré a algunas de las mujeres más destacadas dentro de este amplio y diverso campo de la medicina, cuyo legado continúa inspirando y generando cambios significativos.

Dra. Ileana Balmaceda Arias

Imagen de Repretel, sección Actualidad del 28 de Mayo de 2021

Tras dedicar su vida profesional a la salud pública, fue la primera mujer en ocupar la Dirección Médica en la Presidencia Ejecutiva de la Caja Costarricense del Seguro Social (2014-2022). Su principal logro fue alcanzar el equilibrio financiero de la Institución, establecer una ruta para fortalecer el primer nivel de atención y robustecer la Red de Servicios de Salud.

Fue además la primera mujer directora del Hospital San Juan de Dios (2007-2014), el más antiguo hospital de nuestro país, fundado el 3 de julio de 1845.

Durante su gestión se mejoraron procesos administrativos, se optimizó la gestión presupuestaria y se mejoró la infraestructura, impactando positivamente en la atención de los usuarios.

Cerca de su jubilación, pasó de ver enfermos y dirigir el hospital a convertirse en un paciente más, con un Linfoma de Hodgkin que superó con creces y continúo contribuyendo a pesar de su enfermedad. Una mujer excepcional.

Imagen del BINASSS, galería de la Biblioteca

Dra. Oliva Brenes Antonini

El Hospital Nacional Psiquiátrico Manuel Antonio Chapuí y Torres, antiguamente denominado “Hospital de Insanos”, inaugurado el 4 de mayo de 1890, representa una parte muy importante de la historia de la salud de Costa Rica.

La primera mujer en liderar la Institución por 13 años (1996-2009), fue la Dra. Oliva Brenes Antonini, quien se propuso mejorar la administración de ese centro, pero sobre todo se preocupó por la transformación sustantiva en la atención de sus pacientes. Se esforzó para que la entidad tuviera mayor apertura a la comunidad, los pacientes no perdieran sus nexos familiares, se pudieran rehabitar y tornar a sus hogares. La Dra. Brenes Antonini es un símbolo de perseverancia en la historia de la salud mental del país.

Dra. Olga Arguedas Arguedas

Imagen de la Clínica Pediátrica Kidoz

El 24 de mayo de 1964, el hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”, abrió sus puertas para servir al país, a través de un gran esfuerzo por dar a los niños enfermos la mejor solución a sus problemas de salud.

La doctora Olga Arguedas Arguedas entregó 38 años de su vida al servicio de la Caja Costarricense de Seguro Social, los últimos ocho años los desempeñó como directora del Hospital Nacional de Niños (2015-2023).

Los ejes fundamentales de su liderazgo fueron hacer crecer el programa vascular pediátrico, reactivar y fortalecer los trasplantes de hígado pediátricos, evolucionar el programa nacional de tamizaje del neonato hacia un modelo institucional, adquisición de terrenos para la posterior construcción de la torre de cuidados críticos del hospital. Todo hecho con trabajo, ciencia, conocimiento y sentido común.

La doctora Arguedas es una médica apasionada, cuya presencia transmite serenidad y confianza, generando un entorno de paz tanto para sus pacientes como para su equipo de trabajo.

Dra. Milena Bolaños Sánchez

Imagen de La Nación, reportaje del 27 de diciembre 2020

El Hospital Dr. Raúl Blanco Cervantes, hoy Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología, fue inaugurado en enero de 1958 como Hospital Nacional para Tuberculosis, y en diciembre de 1975 recibió su nombre actual para especializarse en atención a adultos mayores.

El Hospital Dr. Raúl Blanco Cervantes, fue declarado oficialmente Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología en 1991. Es un centro reconocido por su excelente calidad humana y atención a los adultos mayores.

La primera mujer directora de ese centro fue la Dra. Milena Bolaños Sánchez, quien asumió el cargo desde el año 2020, destacándose como líder en la gestión de este centro especializado.

Mientras Costa Rica, enfrenta un rápido envejecimiento y se incrementan las exigencias para atender a los pacientes con mayor número de comorbilidad y problemas funcionales; esta profesional lucha día a día por cambiar el enfoque centrado en la enfermedad y la dependencia; por uno que promueva el envejecimiento activo, la dignidad y la participación de la persona adulta mayor. Todo esto en el marco de las limitaciones en finanzas e infraestructura entre otras.

Todas ellas son faros de valentía y determinación, mujeres que se atrevieron a desafiar límites, abrir puertas y transformar el liderazgo hospitalario en nuestro país. Su ejemplo no solo rompe barreras, sino que siembra esperanza e inspira a futuras generaciones de médicos a creer en su voz, su capacidad y su derecho a liderar.

Donde hay dedicación y amor por la medicina hay esperanza y la esperanza es terapéutica. El arte de curar no sólo es ciencia, es un acto de amor. No te detengas.

30 de enero Día Escolar de la No Violencia y la Paz

Escrito en . Publicado en Salud.

Dra. Hazel M. Gutiérrez Ramírez
Pediatra, especialista en Cuidado Paliativo Pediátrico y Bioeticista
Invitada de ACANAMED

El hogar y la escuela juntos enseñan la paz

El día 30 de enero se celebra el Día Escolar de la No Violencia y la Paz, y se conmemora el aniversario de la muerte del Mahatma Gandhi (India, 1869-1948). Gandhi fue un líder pacifista que defendió y promovió la no violencia al rechazar de forma tajante cualquier tipo de violencia o maltrato contra los seres vivos y que desdichadamente, fue asesinado por defender estas ideas.

El objetivo de recordar este día es que en todos los hogares y centros educativos de nuestro país sean ambientes defensores de la paz y se incentive en ellos una cultura dedicada a la no violencia en ninguna de sus formas (física o verbal) para nuestros niños, niñas y adolescentes.

En la actualidad, hablar con nuestros hijos sobre la importancia de fomentar la paz, es fundamental. Estamos viviendo situaciones que sólo hace unos pocos años llegamos a considerar que serían impensables. Entre ellas, el desarrollo de guerras entre ya varios países y las numerosas situaciones trágicas ocurridas recientemente donde menores de edad inocentes resultan heridos o pierden la vida ante el uso de violencia desmedida dentro de un ambiente seguro como era su propia escuela o bien su comunidad. Tan solo hace un año en EUA, un niño de 6 años disparó a su maestra de preescolar por haber tenido un desacuerdo con ella: ¿Cómo puede ser esto posible? Sin duda, como adultos responsables del cuidado de nuestros hijos debemos preocuparnos y analizar con conciencia: ¿Qué estamos haciendo mal como sociedad?

La paz no solamente se siembra en las escuelas, más importante aún, se siembra en el seno de cada uno de nuestros hogares. Mientras el niño crece, es dentro de su familia donde el niño aprende cómo comunicarse con otros niños y con los adultos, cómo comportarse durante las diferentes circunstancias de la vida (sean experiencias positivas o negativas) y cómo interactuar con los demás para ser parte de una sociedad. Debemos recordar que cuando el niño inicia el primer año de la escuela, cerca de los 6 años, está madurando y desarrollando su personalidad pues imita las acciones de socialización de sus padres con los demás e incorpora los valores morales trasmitidos dentro de su familia. Es por esta razón, que la responsabilidad de los adultos que cuidan y enseñan a los niños durante estos primeros años de la infancia es tan valiosa e importante: la paz inicia y termina en casa.

Una educación inspirada en una cultura de la no violencia y paz permite que los niños adquieran los conocimientos, actitudes y competencias que refuercen su desarrollo como ciudadanos globales críticos y comprometidos con sus derechos y los de otras personas (UNICEF, 2020). Enseñar a nuestros niños y adolescentes herramientas valiosas para una adecuada convivencia, no sólo les ayudará a aprender a vivir en armonía con los demás, sino también en su futuro desarrollo profesional.

Las habilidades blandas, también conocidas como “habilidades de las personas” o bien “habilidades interpersonales”, son, al contrario de las habilidades duras, una combinación de habilidades humanas, subjetivas y no cuantificables que juegan un papel esencial en la forma que nos relacionamos e interactuamos con otras personas. En conmemoración de esta fecha, deseo destacar 5 habilidades blandas que si las sabemos enseñar y fomentar en nuestros hijos, tanto en el hogar como en la escuela, serán “semillas de la paz” a lo largo de las futuras generaciones:

  1. Empatía: Permite ver las cosas desde la perspectiva del otro en vez de solo ver la nuestra, es en sí la habilidad de “ponerse en los pies del otro”. Es enseñar a los niños sobre el significado de desarrollar el valor de la sensibilidad para relacionarse con los demás, es que interioricen y apliquen en su forma de vivir la frase de Confucio que una y otra vez, me decía mi padre cuando era pequeña: “No hagas a los demás lo que no quieres que te hagan a ti”.

  2. Habilidades de comunicación: En estos tiempos donde existe tanta globalización y la comunicación es tan diversa a causa de los medios tecnológicos y digitales, el saber comunicarse de forma asertiva es sumamente primordial. Enseñar a nuestros hijos a escuchar activamente a los demás con respeto y atención (mirando siempre a los ojos y no compulsivamente el teléfono como ya con más frecuencia ocurre), o bien, el desarrollo de estrategias de negociación a lo largo de las diferentes etapas de su vida, les brindará un mundo abierto con un sin fin de posibilidades de crecimiento y aprendizaje.

  3. Tolerancia: Es promover el respeto a las ideas, creencias o prácticas de los demás, aunque sean diferentes o contrarias a las nuestras. Es un derecho de la infancia y de toda la humanidad el lograr desarrollar un adecuado entendimiento entre personas de distinta procedencia y modos de pensar. El lograr que nuestros niños y adolescentes desarrollen habilidades pacíficas de resolución de conflictos hará sin duda que el uso de la violencia no forme nunca parte de sus vidas, independientemente de las circunstancias que atraviesen.

  1. Respetar los derechos de los demás: Los derechos humanos son normas que reconocen y protegen la dignidad de todos los seres humanos. Estos derechos rigen la manera en que los individuos viven en sociedad y se relacionan entre sí, al igual que sus relaciones con el Estado y las obligaciones del Estado hacia ellos. Las personas también tienen responsabilidades; así como hacen valer sus derechos, deben respetar los derechos de los demás. Ningún gobierno, grupo o persona individual tiene derecho a llevar a cabo ningún acto que vulnere los derechos de los demás (UNICEF, 2015). Es enseñarle a los niños y adolescentes la frase del filósofo Jean-Paul Sartre: «Mi libertad se termina dónde empieza la de los demás”

  2. Trabajo en equipo: Aprender a ser un líder positivo y saber trabajar en equipo es hoy en día una habilidad indispensable. En 1964, Robert Greenleaf fundó el llamado “liderazgo servicial” o “liderazgo compasivo”, el cual es un enfoque de liderazgo en el que ayudar a los demás está por encima de todas las demás prioridades de la persona. En lugar de gestionar para obtener resultados, un líder servicial se centra en crear un entorno en el que su equipo pueda prosperar y realizar su labor de la mejor forma posible. Por el contrario, si enseñamos a nuestros niños y adolescentes a ser individuos puramente individualistas, difícilmente serán buenos líderes. El promover el conocimiento, la comprensión y la práctica de la importancia del trabajo en equipo en nuestros niños y adolescentes, sea con sus propios hermanos como con sus amigos y compañeros de clase, fomentará la búsqueda de objetivos comunes, el sentido de lealtad, seguridad y alta autoestima. Lo anterior, llevará a que se esfuercen por mantener relaciones positivas dentro y fuera de sus grupos de pares y nos aseguraremos que a lo largo de sus vidas sean voces que mitiguen las expresiones o acciones negativas dirigidas hacia los demás.

Como madres, padres, hermanos, abuelos, tíos, cuidadores y educadores los invito a cada uno de ustedes a construir con los niños y adolescentes de nuestro entorno, el camino hacia la paz y no violencia. Es la forma idónea de hacer un mundo mejor para aquellos que vendrán detrás cuando ya no estemos con vida. Como una vez dijo Mahatma Ghandi: «Nosotros tenemos que ser el cambio que queremos ver en el mundo”.

13 de enero Día Mundial de Lucha contra la Depresión

Escrito en . Publicado en Salud.

Dr. Luis Diego Herrera Amighetti
Especialista en psiquiatría de niños y adolescentes
Miembro de Número, Academia Nacional de Medicina

Usamos el término depresión en forma coloquial con diferentes connotaciones, y también lo usamos en forma técnica, como diagnóstico clínico. En el uso coloquial, depresión se utiliza para expresar como nos sentimos cuando se tuvo un mal día, o una mala experiencia, hasta reflejar el impacto de una pérdida de un ser querido o una crisis laboral. En el sentido clínico, depresión significa la presencia de sentimientos sostenidos, frecuentes, de tristeza, desesperanza, vacío y sentimientos exagerados o inapropiados de culpa, acompañados de dificultad para concentrarse, pérdida de interés y satisfacción en las actividades cotidianas, alteraciones del sueño, del apetito, agitación o retardo psico-motor y en algunos casos, a menudo los más severos, deseos de morir o quitarse la vida.

Si utilizamos las estadísticas más sólidas de la Organización Mundial de la Salud y los estudios epidemiológicos con más poder estadístico y los extrapolamos a nuestra población, en un día en Costa Rica, hoy, hay aproximadamente 350.000 personas con depresión en el sentido clínico descrito anteriormente. Este es aproximadamente el mismo número de personas que tienen diabetes; no debe quedar duda de que la depresión es un problema de salud pública muy relevante por lo que es totalmente justificado dedicar un día, el 13 de enero, para aumentar el nivel de consciencia sobre la depresión en el mundo. Conforme se ha progresado en lo que se llama la transición epidemiológica, los problemas de salud mental están cada vez más representados en las consultas y hospitalizaciones en Costa Rica; según algunas estimaciones, la depresión es el cuarto diagnóstico de consulta en la CCSS y el primero o segundo en el costo por concepto de incapacidades. De acuerdo con una encuesta llevada a cabo por la Organización Mundial de la Salud en más de 90 países, la depresión y la ansiedad aumentaron en un 25% como resultado de la pandemia por COVID-19. Esto hace aún más necesario aumentar el grado de vigilancia y recursos destinados al tratamiento de esta condición.

La depresión ha estado presente desde que tenemos documentos médicos, nunca ha disminuido o desaparecido y su prevalencia es cada vez más frecuente. Las causas de la depresión, como las entendemos modernamente, no es tan diferente a otras enfermedades crónicas; existe una vulnerabilidad genética, heredada, por lo cual la depresión se tiende a agregar en familias; esta vulnerabilidad se expresa en grados variables, dependiendo de experiencias a lo largo de la vida, siendo muy importante las experiencias adversas en la niñez, el uso de alcohol y drogas y estilos de vida poco saludables. Todo lo anterior, lleva a alteraciones metabólicas, procesos inflamatorios y cambios en ciertos neurotransmisores en el sistema nervioso que, eventualmente, producen los síntomas depresivos.

Como en toda enfermedad o condición que tiende a la cronicidad, es fundamental intentar prevenir la depresión; esto se logra mediante educación a la población general sobre los factores de riesgo, la importancia de estilos de vida saludables, con intervenciones de muy bajo costo como son el ejercicio, la buena nutrición y evitar las sustancias adictivas y psicoactivas.

En ocasiones esto no es suficiente y, la combinación de tratamientos farmacológicos con ciertas técnicas de terapia psicológica, logran un alto porcentaje de recuperación y remisión, permitiendo una vida plena y productiva, incluso en aquellas personas vulnerables.

12 de diciembre, Día Mundial de la Disfagia

Escrito en . Publicado en Salud.

Dr. Edgar Zúñiga Alvarado
Otorrinolaringología y
Cirugía de Cabeza y Cuello
Invitado de ACANAMED

Disfagia

El término disfagia proviene de la unión de dos palabras de origen griego que significa: dis, dificultad y fagia, deglución, es decir dificultad para deglutir, comer, tragar, etc.

La disfagia es causa de morbi-mortalidad importante en los adultos mayores. El ingreso de alimentos en las vías respiratorias ocasiona cuadros infecciosos que ameritan internamiento y son una causa de muerte. Por lo tanto debemos estar atentos a los síntomas que manifiesten los pacientes para así evitar complicaciones.

La deglución es un proceso reflejo de inicio voluntario que se desarrolla entre la boca y el estómago, en el que se coordinan el aparato respiratorio y el digestivo cuyo objetivo es la ingestión de alimentos y la prevención de la aspiración de la vía aérea, esto es, que los alimentos tomen mal camino hacia la tráquea y “nos escapemos de ahogar”.

Existen diferentes fases de la deglución que requiere la integridad anatómica y funcional de todas las estructuras involucradas: desde una dentadura en buenas condiciones que le permita masticar bien los alimentos, una buena hidratación y una saliva en buenas condiciones, y la integridad de los diferentes músculos involucrados en llevar los alimentos hasta su fase final: el estómago.

La disfagia puede manifestarse a cualquier edad, pero es más común en adultos mayores. Las causas de los problemas de deglución varían y el tratamiento depende de la causa.

Los síntomas asociados a la disfagia son:

  • tos y carraspeo antes, durante y/o después de comer,

  • sensación de cuerpo extraño en la garganta,

  • sensación de que el alimento se queda pegado o que el alimento se devuelve,

  • exceso de salivación,

  • incapacidad para terminar el plato de comida,

  • presencia de flemas o secreciones en la garganta,

  • cambios en la voz, pérdida de peso, fiebre de origen desconocido.

La deglución es compleja y en ella participan varios músculos y nervios. Cualquier afección que debilite o dañe los músculos y los nervios, o que cause un estrechamiento de la parte posterior de la garganta o del esófago puede causar disfagia.

La disfagia suele estar incluida en una de las siguientes categorías:

Disfagia orofaríngea

Ciertas afecciones neurológicas, vasculares (como un evento cerebral vascular), cáncer ya sea que se realizó una cirugía o que recibió radioterapia hasta la ausencia de dentadura pueden debilitar los músculos de la boca y la garganta, lo que dificulta el paso de los alimentos de la boca a la garganta y al esófago.

Disfagia esofágica: pueden ser distintos padecimientos del esófago como: esofagitis, enfermedad por reflujo gastroesofágico (RGE), enfermedades degenerativas, cuerpos extraños y hasta tumores.

Dentro de las complicaciones de la disfagia se mencionan los siguientes cuadros:

  • Desnutrición, pérdida de peso y deshidratación.

  • Neumonía por aspiración por introducción de bacterias en los pulmones.

  • Si el alimento bloquea completamente las vías respiratorias y nadie interviene con una maniobra de Heimlich exitosa, puede producirse la muerte.

El otorrinolaringólogo mediante una endoscopia puede diagnosticar anormalidades anatómicas o funcionales asociadas a la disfagia, y con la ayuda de un terapeuta de voz, lenguaje y deglución se puede realizar una prueba con alimentos de diferentes texturas para valorar la capacidad de tragar.

El tratamiento depende del grado de disfagia.

La disfagia leve mejora con hábitos saludables: comer despacio, masticar lo suficiente la comida, adoptar una postura corporal adecuada, evitar distracciones y/o hablar a la hora de ingerir los alimentos, esperar de 2 a 3 horas para acostarse después de comer, higiene oral para evitar residuos de alimento en la boca.

En la disfagia moderada los ejercicios de rehabilitación mejoran la capacidad deglutoria y se deben evitar alimentos de alto riesgo de atragantamiento (fibrosos o con hebras, secos, duros y pegajosos).

En la disfagia grave con presencia de signos de penetración y aspiración laríngea se requiere el uso temporal de sonda nasogástrica y en algunos casos el uso permanente de sonda PEG para la alimentación (sonda que se le coloca en el estómago a través de la pared abdominal).

Día Internacional de las Personas con Discapacidad 2025

Escrito en . Publicado en Salud.

Dr. Federico Montero Mejía
Especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Miembro de Número de ACANAMED

“Fomentar sociedades inclusivas para el progreso social”

En todas las regiones, las personas con discapacidad y sus familias se enfrentan a retos y obstáculos para alcanzar los objetivos de desarrollo social:

  • Tienen más probabilidades de vivir en la pobreza.

  • Continúan enfrentándose a la discriminación laboral: reciben salarios más bajos y están mayoritariamente representadas en el sector de la economía informal.

  • Los sistemas de protección social tienen una cobertura desigual y son inadecuados si se consideran los costes adicionales relacionados con la discapacidad y con frecuencia excluyen a las personas con discapacidad del sector informal.

  • Además, muchas personas con discapacidad experimentan en los sistemas de atención y apoyo una continua denegación de su dignidad, autonomía y capacidad de acción.

Los tres temas centrales del desarrollo social conformados por:

  • la erradicación de la pobreza;

  • la promoción del empleo pleno y productivo y

  • el trabajo decente para todos; y la integración social,

están interrelacionados, se refuerzan mutuamente y requieren un entorno propicio para poder alcanzarse simultáneamente. La inclusión de las personas con discapacidad como agentes y beneficiarios del desarrollo social es indispensable. Por lo tanto, la inclusión de la discapacidad en todos los aspectos de la vida social, económica, cultural y política es imperativa.

El tema de 2025 del Día Internacional de las Personas con Discapacidad, «Fomentar sociedades inclusivas para impulsar el progreso social», parte del compromiso renovado de los dirigentes mundiales reunidos en la Segunda Cumbre Mundial para el Desarrollo Social de construir un mundo más justo, inclusivo, equitativo y sostenible, y de su comprensión de que el avance del desarrollo social depende de la inclusión de todos los segmentos de la sociedad y, de hecho, la requiere. (ONU)

En nuestro país, la Ley de Igualdad de Oportunidades para las Personas con Discapacidad (Ley # 7600), del año 1996 marca un antes y un después en cuanto a algunos aspectos que afectan a estas personas. Sin embargo, el después que poco tiempo después de la promulgación de la Ley, activó las acciones de lucha del movimiento de las Personas con Discapacidad para el cumplimiento de los derechos que como seres humanos y ciudadanos les pertenecen, esa activación que vimos y sentimos y que trajeron cambios concretos en algunas áreas y sectores tanto de la sociedad en general como del Estado, poco a poco se fue diluyendo, hasta casi desaparecer, como consecuencia indudablemente de la falta de recursos que siempre ha caracterizado a las organizaciones de personas con discapacidad, la falta de apoyo estatal, pero también como producto de la pasividad en participación política que afecta a los habitantes de nuestro país.

La Ley 7600, fue en nuestro país un logro histórico alcanzado gracias al activismo de personas y organizaciones, que en alianza con legisladores conscientes del tema, culminó con su promulgación la cual marca un hito en la historia de los Derechos Humanos en Costa Rica.

Por otro lado, la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (CDPCD), es el más importante logro histórico a nivel global, que se alcanzó gracias a la participación directa y activa de las personas y organizaciones en el proceso de desarrollo, aprobación por la Asamblea General de Naciones Unidas y posteriormente ratificada hasta hoy por todos los Estados miembros. En Costa Rica fue promulgada por el Congreso de la República en agosto del 2008 como Ley # 8661.

Lamentablemente, a pesar de que se cuenta con tan valiosos instrumentos legales que permitirían garantizar el pleno cumplimiento de todos los derechos de las personas con discapacidad, la realidad está muy alejada de ello, ya que el derecho a la libre movilización, al trabajo, a la accesibilidad a los espacios físicos, e incluso a la salud y a la educación, continúan siendo una quimera para las personas con discapacidad de nuestro país y de muchos otros países del mundo.

1 de diciembre: Día Mundial del Sida

Escrito en . Publicado en Salud.

Dra. María Paz León Bratti
Especialista en Inmunología y Medicina Interna
Miembro de Número de ACANAMED

Lema 2025: “Superar las interrupciones, transformar la respuesta al sida”

Desde 1988, el 1 de diciembre se conmemora el Día Mundial del Sida. Esta fecha busca crear conciencia sobre el VIH, recordar a quienes han fallecido y apoyar a las personas que viven con el virus. El objetivo principal es promover la prevención, facilitar el acceso a las pruebas, garantizar el tratamiento y reducir el estigma y la discriminación. Este fue el primer día dedicado a la salud reconocido a nivel mundial.

Cada año, ONUSIDA —la agencia de Naciones Unidas encargada de coordinar la respuesta global al VIH— selecciona un lema para enfocar los esfuerzos. En 2025, el lema surge en medio de una crisis de financiamiento que amenaza con detener los avances logrados durante décadas y afecta los servicios de prevención. La infección por VIH sigue siendo una de las pandemias más importantes que ha enfrentado el mundo. Solo en 2024, se estima que 1,3 millones de personas adquirieron el virus.

El VIH es un virus que debilita el sistema inmunitario. Si no se trata, puede avanzar hasta la etapa conocida como sida, aunque actualmente se prefiere hablar de enfermedad avanzada por VIH, un término menos estigmatizante. Aunque no existe una cura definitiva, con tratamiento adecuado es posible controlar la infección y evitar su progresión.

Las personas que reciben tratamiento eficaz pueden vivir una vida larga y saludable. Además, cuando alcanzan una carga viral indetectable, no transmiten el virus a sus parejas.

La única forma de saber si alguien tiene el VIH es mediante una prueba. Hoy existen pruebas rápidas que usan sangre o saliva y que dan resultados confiables en menos de una hora. Hacerse la prueba permite un diagnóstico temprano y facilita el acceso oportuno al tratamiento.

En las últimas décadas, los avances científicos han sido enormes. Aunque aún no existe una vacuna, sí contamos con tratamientos muy efectivos que bloquean la reproducción del virus y convierten la infección en una condición crónica controlable. Actualmente, algunas terapias consisten en una sola pastilla al día o inyecciones mensuales o trimestrales, con pocos efectos secundarios. Para 2024, 31,6 millones de personas recibían tratamiento antirretroviral, equivalente al 77 % de quienes viven con el virus en el mundo.

La mayoría de las personas en tratamiento logran que el virus sea indetectable, lo que evita su transmisión y convierte al tratamiento en una herramienta fundamental para prevenir nuevas infecciones.

Hoy se entiende que, aunque no exista cura, el acceso a la prevención, al diagnóstico y al tratamiento permite que el VIH sea una condición crónica manejable. Las personas que reciben tratamiento temprano pueden tener una esperanza de vida similar a la de la población general.

La investigación científica continúa avanzando con el objetivo de lograr una cura y poner fin a la epidemia. Para ello, es indispensable mantener el apoyo internacional y la colaboración alcanzada durante todos estos años.

Gracias a los avances actuales, el diagnóstico temprano es la acción más importante tanto para la salud individual como para la prevención comunitaria. Para lograrlo, es necesario promover la educación y facilitar el acceso a pruebas rápidas y a la atención especializada.

También se necesitan soluciones que mejoren el acceso a los servicios de salud, reduzcan el estigma y garanticen los derechos de mujeres, niñas y poblaciones vulnerables, que aún enfrentan barreras importantes.

En su mensaje este año, la directora ejecutiva de ONUSIDA, Winnie Byanyima, afirmó: “En tiempos de crisis, el mundo debe elegir la transformación en lugar de la retirada. Juntos, todavía podemos poner fin al sida como amenaza para la salud pública para 2030, si actuamos con urgencia, unidad y un compromiso inquebrantable.”

El Día Mundial del Sida sigue siendo tan necesario como cuando inició. Nos recuerda que el VIH continúa presente y que es urgente aumentar la financiación, promover la conciencia social y eliminar el estigma. Solo así podremos mejorar la calidad de vida de quienes viven con el virus.

Mensajes claves en la lucha contra el VIH/sida

·         “El VIH no debe ser sinónimo de miedo. Con pruebas, prevención y tratamiento, es una infección controlable.”

·         “La indetectabilidad salva vidas: una persona con VIH en tratamiento y con carga viral indetectable NO transmite el virus.”

·         “Hacerse la prueba del VIH es un acto de autocuidado y de responsabilidad con quienes te rodean.”

·         “El estigma mata más que el virus. Respeto y empatía son parte de la respuesta al VIH.”
“La prevención funciona: preservativo, PrEP y educación sexual reducen drásticamente nuevas infecciones.”

17 de noviembre, Día Mundial del Prematuro

Escrito en . Publicado en Salud.

Dr. Javier Álvarez Urbina
Pediatra – Neonatólogo
Invitado de ACANAMED

El recién nacido prematuro

Los niños que nacen antes de la semana 37 de gestación son considerados prematuros o pretérmino. A nivel mundial el nacimiento prematuro es la principal causa de muerte de niños menores de cinco años, su atención tiene un alto costo emocional, social y económico. En Costa Rica nacen anualmente alrededor de 5.000 bebés prematuros y la prematuridad extrema causa tres cuartas partes de las muertes en niños en el primer año de vida. El riesgo de complicaciones y de fallecer de un bebé pretérmino está relacionado a las semanas de embarazo al momento de nacer, entre más prematuro es mayor el riesgo. Un estudio nacional reportó que, en un semestre entre el año 2021 y 2022, de 195 niños con peso al nacer menor de 1,500 gramos falleció el 23,5%, la sobrevida fue mayor al 50% sólo para los bebés con más de 26 a 27 semanas de gestación.

En muchos casos, no se sabe cuál es la causa exacta de un parto prematuro. Sin embargo, se conocen muchos factores que aumentan el riesgo, los cuales están relacionados con condiciones que afectan la salud de la madre, la placenta o el desarrollo del feto.

El niño nacido antes de las 35 semanas de gestación tiene inmadurez de todos sus órganos, por lo que tienen dificultades para controlar sus funciones vitales y necesitan apoyo adicional para sobrevivir, por ello deberán ingresar en una sala de Neonatología o bien a una unidad de cuidado intensivo, según la condición de cada bebé.

Las posibilidades de que un niño prematuro sobreviva están condicionadas por la edad gestacional, el peso al nacimiento y la presencia de problemas de salud graves al nacer.

Los cuidados en la Unidad de Neonatología están destinados a proporcionarles ayuda en mantener las funciones esenciales del cuerpo, mientras el recién nacido continua su proceso de crecimiento y desarrollo fuera del vientre de la madre. Su mejoría es lenta, la cual depende de que se puedan controlar las alteraciones y/o enfermedades presentes, a la vez que el niño crece y se fortalece. Es importante establecer un vínculo físico con él lo antes posible, el contacto piel a piel entre los padres y el niño ayudan a que se relajen y respiren con más facilidad, además les estimula a succionar. La alimentación con leche de la madre es esencial para promover la maduración del sistema digestivo y transferencia de defensas, la cual debe iniciarse lo antes posible según la condición de cada recién nacido.

Dada la inmadurez del organismo los prematuros con frecuencia presentan problemas serios que amenazan su vida, tales como insuficiencia respiratoria, apnea (detención de la respiración), infecciones, elevación de bilirrubina, anemia, alteraciones en la función de riñones y en la presión arterial, así como también sangrado cerebral.

Los recién nacidos pretérmino tienen riesgo de desarrollar complicaciones crónicas derivadas de la fragilidad de sus órganos o bien de los tratamientos prolongados para salvar sus vidas, tales como lesión pulmonar, malnutrición, daño de la retina, lesiones cerebrales, sordera, dificultad para alimentarse, limitaciones motoras y en el aprendizaje, así como parálisis cerebral, las cuales pueden limitar su calidad de vida y producir discapacidad.

Por lo tanto, para disminuir las enfermedades y muertes causadas por la prematuridad lo ideal es establecer estrategias de prevención, como los son tener un buen estado de salud de la madre previo al embarazo, iniciar control prenatal tempranamente, recibir atención inmediata si hay amenaza de parto prematuro o presencia de enfermedades agudas en el embarazo. Si el nacimiento de un bebé es inevitable, la atención del binomio madre-hijo debe catalogarse como una emergencia calificada. Es necesario que el nacimiento ocurra en hospitales que cuenten con el personal y equipo médico para su atención adecuada, garantizar los mejores cuidados y por ende la mejor oportunidad de sobrevida sin lesiones permanentes (secuelas) en esta población tan vulnerable.

Día Mundial de la Diabetes 2025

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Diabetes en su lugar de trabajo
14 de noviembre 2025

Dr. José Guillermo Jiménez Montero, FACE
Endocrinólogo
Miembro Correspondiente ACANAMED

La diabetes es un problema de salud creciente en el mundo. De acuerdo con la Federación Internacional de Diabetes, se estima que uno de cada nueve adultos serán diabéticos para el 2030. El aumento del número de personas con diabetes va en paralelo con el aumento de la obesidad.

La hiperglucemia (elevación de la glucosa en la sangre), resistencia a la insulina, hipertensión arterial y la elevación de las grasas en la sangre presentes en la persona con diabetes explican la elevada morbilidad y mortalidad por enfermedades cardiovasculares, renales, cirrosis hepática y cáncer de hígado.

Estudios recientes realizados en nuestro país revelaron que la mortalidad por diabetes ha aumentado, en especial, la debida a complicaciones renales y afecta más a las mujeres y en zonas rurales.

Es indispensable realizar la detección temprana de la diabetes y clasificarla. Las personas con diabetes tipo 1 pueden tener un origen autoinmune, generalmente no tienen obesidad y necesitan insulina desde el diagnóstico. Mientras que la diabetes tipo 2 ha sido clásicamente una enfermedad de aparición más tardía, usualmente después de los 40 años. La diabetes tipo 2 puede controlarse en etapas iniciales con agentes orales como la metformina y los inhibidores de glucotransportadores tipo 2 de la glucosa (iSGLT-2) que promueven la eliminación de glucosa por los riñones o los medicamentos inyectables no insulínicos, tales como los análogos del receptor de GLP-1 (AR GLP-1).

En Costa Rica desafortunadamente se detecta cada vez con más frecuencia a personas con diabetes tipo 2 entre los 25-30 años. Estos pacientes con diabetes tipo 2 jóvenes tienen varias características. Usualmente son personas con formación académica universitaria, hacen trabajo virtual o hibrido, tienen mucho estrés laboral (gerentes, personal de talento humano, administradores, etc.), que iniciaron obesidad durante la pandemia como resultado de la restricción social y el sedentarismo. En sus sitios de trabajo disponen de un menú desbalanceado nutricionalmente y con frecuencia solicitan comidas rápidas, fácilmente adquiridas mediante una llamada telefónica. Otros grupos de riesgo lo constituyen las mujeres con ovarios poliquísticos, de clase económica limitada, con problemas sociales y con exceso de trabajo que desarrollan obesidad desde la adolescencia. En la adolescencia llama la atención un fenómeno, que amerita analizar a profundidad. Se trata de la normalización del sobrepeso y obesidad en esta etapa de la vida. La presión social impacta al adolescente delgado, considerado como una figura diferente entre los pares, favoreciendo en ellos conductas alimentarias inadecuadas, que los llevan a parecerse a los que viven con sobrepeso y obesidad. Finalmente, el impacto de las redes sociales sobre el estilo de vida han propiciado que numerosos “expertos” en nutrición humana opinen sobre una supuesta dieta saludable. Estos consejos usualmente promueven el consumo de grasas incluyendo las saturadas y limitan las harinas. La ingesta de grasas promueve la elevación del colesterol, triglicéridos e incrementa la adquisición de energía que conduce a obesidad y diabetes tipo 2.

Las personas con diabetes tipo 2 presentan característicamente un exceso de tejido adiposo subcutáneo, que se extiende a la grasa que envuelve los intestinos (grasa omental o visceral), al hígado, páncreas, músculo, pericardio y grasa peri-renal. La grasa en estos sitios no habituales se denomina grasa ectópica que altera el funcionamiento de esos órganos y genera inflamación sistémica. En el hígado la grasa produce resistencia hepática a la insulina, lo que provoca un incremento en la producción de glucosa principalmente en el ayuno. La resistencia hepática la insulina promueve la generación de triglicéridos y acumulación de grasa ectópica en el páncreas. La grasa intrapancreática es a su vez responsable de alteraciones en la producción de insulina por las células beta y, finalmente, apoptosis o muerte de las mismas. A nivel muscular la grasa interfiere con la utilización de la glucosa disminuyendo su captación después de las comidas, incrementando la glucemia post comidas. Ahora entendemos que la diabetes tipo 2 es una enfermedad de la grasa ectópica, que se manifiesta con elevación de la glucosa, por los mecanismos antes señalados.

El acceso a educación en diabetes le permite al diabético entender mejor su padecimiento, favorece la implementación de un plan nutricional personalizado, aumenta la actividad física y propicia el apego al tratamiento farmacológico.

Los estudios recientes han demostrado que el tratamiento con los nuevos agentes antihiperglucemiantes (inhibidores de SGLT-2 y AR GLP-1) reducen la hiperglucemia, modifican el curso de la enfermedad, previenen complicaciones cardio-renales y muerte prematura.

Los sitios de trabajo constituyen un espacio invaluable que deben ser aprovechados por los profesionales de la salud, de recursos humanos y las gerencias para desarrollar programas de prevención de la obesidad y la diabetes.

ACANAMED clausura año académico con conferencia sobre inteligencia artificial y salud

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La Academia Nacional de Medicina de Costa Rica invita a la Solemne Clausura del Año Académico “Dr. Juan Jaramillo Antillón” 2025, que se realizará el jueves 20 de noviembre de 2025 a las 7:00 p.m. (hora de Costa Rica), en el Auditorio Principal del Colegio de Médicos y Cirujanos.

La actividad contará con la conferencia titulada “Inteligencia Artificial: Interrelación, beneficios y aplicaciones en el campo de la salud”, a cargo del Dr. Jean Carlo Segura Aparicio, coordinador de la Sección de Integración Médica de la Escuela de Medicina de la UCR, y del Dr. Francisco Siles Canales, director del Centro de Investigación en Ciencias del Movimiento Humano (CIMOHU) de la Universidad de Costa Rica.

El encuentro busca reflexionar sobre los aportes de la inteligencia artificial a la medicina contemporánea, sus aplicaciones en la investigación y la práctica clínica, así como los desafíos éticos y científicos asociados a su incorporación en los sistemas de salud.

La participación es gratuita, pero requiere confirmación de asistencia antes del 18 de noviembre al correo info@acanamed.com o al teléfono 2210-2292.