COMUNICADO UNDECA: Deudas millonarias del INS con la CCSS afectan la atención de salud

En razón de la aprobación del Tratado de Libre Comercio, TLC-EUCA, se entregó al mercado los seguros obligatorios, que corresponden al Seguro de Riesgos del Trabajo y el Seguro Obligatorio de Automóviles (SOA). Valga recordar que la CCSS atiende a los pacientes que sufren accidentes cubiertos por ambos seguros, y está constitucionalmente obligada a recuperar el costo de la atención de este servicio médico.

Solamente en el caso del Instituto Nacional de Seguros (INS) hay una enorme diferencia entre los montos que se facturan por la atención de pacientes cubiertos por el SOA y lo que el INS cancela a la Caja.

En este sentido, en poco más de un año (abril  2012 a agosto 2013) la Caja le facturó al INS 14 mil millones de colones, solo por servicios brindados a pacientes que sufrieron accidentes de tránsito cubiertos por el SOA, y la aseguradora le pagó únicamente 9 mil millones de colones.

Atención en salud SOA  Abril 2012-Agosto 2013
Montos Facturados¢ 13.572.379.392,31
Montos cancelados¢   4.399.131.190,49
Dejado de pagar¢   9.173.248.201,82

MONTOS NO PAGADOS O PAGOS PARCIALES

Adicionalmente, aduciendo el agotamiento de la póliza el INS pagó parcialmente algunos montos, y en otros casos, ni siquiera canceló la atención.

Atención en Salud con Póliza SOA Agotada  Abril 2012-Abril 2013
Monto FacturadoMonto canceladoCantidad Casos
¢1.864.927.625,640,00395
 ¢2.345.736.719,75¢768.640.925,20360
 TOTAL FACTURADOTOTAL CANCELADONO PAGADO
 ¢4.210.664.345,39¢768.640.925,20¢3.442.023.420,19.

“Es decir, de los 755 casos atendidos por ambos seguros, el INS solo canceló el 18% del total facturado, con lo cual los cotizantes al fondo del Seguro Social asumieron el costo de atención por 3.500 millones de colones”, comentó Luis Chavarría secretario general de UNDECA.

El artículo 71 de la Ley de Tránsito le otorga a la Caja la prioridad en el pago de las prestaciones en dinero y de los servicios médicos, no obstante, los altos jerarcas del INS interpretan que la prioridad se da cuando hay facturas en cobro presentadas por varios proveedores de salud privada la vez, creando cuantiosas pérdidas millonarias al Seguro Social, que bien podrían invertirse en el mejoramiento de los servicios de salud.

Demuestra esta situación, las grandes debilidades de los altos jerarcas de la Caja en el sistema de cobro para recuperar deudas.

Igualmente la capacidad gerencial para tomar  medidas fuertes o reformar leyes que no permitan a las empresas aseguradoras como el INS pero también a otras, obtener ganancias a costa del Seguro Social

Conviene también para resolver este problema de un vez por todas más aún con la competencia de seguros que entre la jerarquía de la CCSS y  el superintendente general de seguro (SUGESE) revisar y resolver las primas de la cobertura y el monto de las pólizas, de tal forma que los fondos para la atención y la  prevención de la salud de la Caja no sean utilizados por el INS y otras  aseguradoras.

Hasta cuando los altos jerarcas de la CCSS de uno u otro gobierno, tendrán la capacidad y el interés de recuperar las multimillonarias deudas con la morosidad, la evasión y la subdeclaración, motivo por el cual  hoy pasa por una preocupante crisis económica.

 

Información circulada a SURCOS por UNDECA.