Con una unidad móvil de salud, la Universidad Nacional favorece el acceso a servicios médicos para estudiantes de sedes regionales y zonas alejadas
Con la puesta en funcionamiento de una unidad móvil de salud, la Universidad Nacional (UNA)—a través del Departamento de Salud de la Vicerrectoría de Vida Estudiantil—lleva servicios médicos a las sedes regionales y recintos universitarios para dar acceso a la salud a estudiantes de zonas alejadas.
“Nos acercamos a esas necesidades de los estudiantes; sabemos que en procesos de estudio, no alcanza el tiempo para desplazarse o muchos estudiantes no tienen seguro con la Caja; nosotros brindamos un servicio gratuito, donde se les brinda la atención médica en todas las necesidades”, destacó la médica Norma Salazar, directora del Departamento de Salud.
Con la unidad móvil de salud también van a ser beneficiados los estudiantes de carreras itinerantes, que la UNA lleva a comunidades para facilitar el acceso a la educación superior. “Ya tuvimos el primer acercamiento en la zona de Upala, en octubre pasado; fue una experiencia muy enriquecedora y esperamos seguirla repitiendo”, informó la doctora Salazar.
La idea es que la Universidad llegue con este consultorio rodante donde están los universitarios para hacerles saber que pueden contar con apoyo médico, nutricional y de otra índole que ellos requieran.
Y es que aparte de la consulta médica en específico, se brindarán servicios de nutrición, previo permiso del Ministerio de Salud, así como apoyo profesional en salud femenina, salud masculina, casos de depresión, ansiedad y problemas de sueño, entre otros.
La unidad móvil de salud está equipada con un espacio de enfermería donde se recibe al paciente, se le pesa y se le toman los signos vitales, para luego pasar al consultorio, que cuenta con una camilla, lámpara y demás implementos necesarios para una adecuada consulta médica..
Se trata de un área cómoda, que se mantiene permanentemente con aire acondicionado, de acuerdo con los requisitos del Ministerio de Salud.
***Mayores detalles con la Dra. Norma Salazar, directora Departamento de Salud 2277-3462 o en la Oficina de Comunicación 2277-3067.
El pasado martes 21 de enero en la Iglesia Bautista en San Pedro, la Junta de Salud de Montes de Oca realizó la primera reunión informativa del distrito de San Pedro con el objetivo de que los-as vecinos-as tuvieran la oportunidad de evacuar todas las dudas que tuvieran sobre la nueva administración de los EBAIS por parte de la CCSS a partir del 18 de febrero del 2020.
Se contó con la asistencia de 125 personas y la presencia del Dr. Gonzalo Zúñiga Mendoza, Director Médico y la Dra. Silvia García Valerio, Coordinadora del Primer Nivel de Atención de Salud – EBAIS del Área de Salud Carmen – Montes de Oca, y los 6 médicos que estarán encargados de los EBAIS San Pedro Este, San Pedro Oeste, Cedros, Vargas Araya Norte, Lourdes Norte y Lourdes Sur.
El Dr. Zuñiga y su equipo, junto con las personas miembros de la Junta de Salud de Montes de Oca durante 2 horas explicaron dónde estarán ubicados los EBAIS mencionados en el párrafo anterior, la ubicación del Laboratorio en Red, la Farmacia, Odontología y se aclararon todas las dudas que tenían los participantes en la reunión.
Después de esta primera reunión, la Junta de Salud de Montes de Oca invita a los-as vecinos-as a las 3 siguientes reuniones que se realizarán para los distritos de San Rafael, Mercedes y Sabanilla de Montes de Oca y de San Ramón de La Unión.
San Rafael-San Ramón: martes 28 de enero a las 6:30 p.m. en la Escuela Inglaterra en el centro de San Rafael.
Mercedes: Martes 04 de febrero a las 6:30 p.m. en el Salón Comunal de ADIMMO en Betania.
Sabanilla: Martes 11 de febrero a las 6:30 p.m. en el Salón Parroquial de la Iglesia de Sabanilla en el centro de Sabanilla.
Especialistas en virología de la UCR explican algunos elementos del virus que se deben considerar
En tan solo el primer mes de este 2020, ya el mundo ha experimentado varias situaciones de tensión. Ahora, un nuevo enemigo se suma a la lista. Se trata del coronavirus llamado, momentáneamente, 2019-nCov.
El microorganismo se conoce a nivel popular como “coronavirus de Wuhan”. Su nombre se debe al lugar donde fue detectado en un inicio: la ciudad de Wuhan, ubicada en la provincia Hubei al sur de China.
De acuerdo con los más recientes reportes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el jueves 22 de enero se registró un total de 314 casos confirmados. De esa cifra, 309 fueron reportados de China, dos de Tailandia, uno de Japón y uno de la República de Corea.
Actualmente, esta cantidad asciende a los 581 casos, según confirmó este 23 de enero el tercer reporte de la OMS, publicado a las 2:40 p. m.
En términos sencillos, en un plazo cercano a las 24 horas, hubo un aumento de 267 nuevos infectados. Este dato debe interpretarse con cuidado pues ahora, al estar disponible la prueba diagnóstica, se facilita la detección temprana y, por tanto, los casos aumentan.
En cuanto al número de muertes, el 22 de enero la OMS contabilizó seis fallecimientos, cifra que ya ascendió a 17 decesos, todos ocurridos en la provincia de Hubei.
Aunque los números van en aumento, el Comité Internacional de Emergencia aconsejó aún no declarar el evento como una “Emergencia de salud pública de preocupación internacional”. Sin embargo, si acordaron abordar la situación con urgencia.
“Lo que estamos coordinando son una serie de redes y asociaciones de expertos mundiales ocupados en el desarrollo de ensayos de diagnóstico de laboratorio, prevención y control de infecciones, gestión clínica, recopilación de datos estandarizados, investigación y desarrollo de modelos matemáticos y muchos otros pilares de la respuesta”, manifestó el Dr. Michael Ryan, director ejecutivo del Programa de Emergencias Sanitarias de la OMS, durante la reunión de emergencia convocada por teleconferencia.
¿Por qué se le llama coronavirus?
Estudios por medio de microscopía electrónica dieron
a conocer que el microorganismo tiene un tipo de “corona” alrededor. Esa corona
son espículas o proteínas virales. El virus las usa como receptor para poder entrar
a las células del hospedero.
La imagen es una representación de un coronavirus.
Los coronavirus son una familia de más de 200 virus descritos en diversas especies de animales que van desde murciélagos, roedores, ballenas y vacas hasta gatos. Estos virus se encuentran en su mayoría en animales silvestres.
¿Un nuevo caso en Costa Rica?
En las últimas, horas trascendió un posible caso en Costa Rica. Sin embargo, las autoridades del Ministerio de Salud descartaron esa posibilidad y reiteraron la importancia de informarse desde las fuentes oficiales.
En cuanto a las probabilidades de que ingrese este coronavirus al país, dos especialistas en virología de la Facultad de Microbiología de la Universidad de Costa Rica (UCR) consideran que estas expectativas son limitadas.
El primero es el Dr. Andrés Moreira Soto, quien explicó que el «Wuhan» se detectó por primera vez en diciembre del 2019 y está emparentado con el coronavirus del síndrome respiratorio agudo y grave (SARS), así como con el virus que causa el síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS).
Ambos se manifestaron en el 2003 y 2012, respectivamente. “Se podría hasta decir que es una variante del SARS”, resaltó el Dr. Moreira.
No obstante, ninguno de esos dos virus similares al de Wuhan (SARS o MERS) llegaron a Costa Rica. Aun así, el experto destaca que el país debe estar preparado para su llegada, pero sin perder de vista la existencia de otros virus que cobran muchas vidas cada año. Uno de ellos es la influenza, que se estima que causa al menos medio millón de decesos anuales en el mundo.
“Si seguimos el ejemplo de lo que aconteció con el SARS y el MERS a nivel global, podríamos considerar que la respuesta internacional al nuevo virus es mucho más rápida. Por lo tanto, se está más preparado, en cuanto a pruebas diagnósticas y experiencias, para controlarlo de una manera más eficiente. Esto podría reducir el número de casos”, manifestó el Dr. Moreira.
Además, el experto agregó que al ser el «Wuhan» una variante de un virus conocido, los exámenes diagnósticos específicos son mucho más rápidos de estandarizar y distribuir. «En el Instituto de Virología (Charité – Centro Médico Universitario de Berlín) donde trabajo y realizo mi posdoctorado, ya se validó un ensayo molecular para la detección específica de este nuevo virus, el cual se encuentra publicado en la página de la OMS”, amplió el Dr. Moreira.
La Dra. Eugenia Corrales Aguilar, también viróloga de la UCR, opina lo mismo y dijo que la probabilidad del ingreso del virus es baja, pero no improbable.
“Se considera que el virus no es motivo de alarma extrema en Costa Rica, pero sí se debe estar alerta. Los virus respiratorios se transmiten muy fácilmente entre las personas y pueden ser introducidos a nuevos territorios. Por ejemplo, todos los años tenemos ingreso de virus de influenza y más al vivir en un mundo interconectado y globalizado”, señaló la Dra. Corrales Aguilar.
Hasta el momento, siete distintos coronavirus han logrado infectar a los seres humanos. De estos siete, cuatro causan infecciones respiratorias leves que se presentan anualmente y dos (SARS y MERS) provocan neumonías o problemas respiratorios más graves. Por ahora, el nuevo coronavirus produce neumonía.
Especulación científica
En los últimos días se sostuvo que el brote inicial se desencadenó en un mercado de mariscos de Wuhan. Sin embargo, solo el 15 % de los nuevos casos informaron haber visitado ese sitio.
¿Qué quiere decir este dato? Que cada vez es más evidente que el coronavirus se expande por el contacto humano directo, expone la OMS.
Ahora bien, lo anterior tuvo que tener un origen. Una de las especulaciones científicas más fuertes es la posibilidad de que el virus hubiese saltado de un animal silvestre a un animal doméstico o peridoméstico (aquellos que habitan en los alrededores de las viviendas), para luego llegar al humano.
La razón la da la experiencia. Los coronavirus SARS y MERS hicieron un salto al humano desde dos animales. El felino de civeta en el primero y el camello dromedario para el segundo. El “Wuhan”, al ser tan parecido al MERS y al SARS, podría tener una procedencia similar.
“El 72 % de las enfermedades virales que afectan a los seres humanos tienen su origen en un animal silvestre. Esto quiere decir que estos virus han logrado realizar ese brinco entre especies”, ahondó la Dra. Corrales Aguilar.
Pero, ¿por qué los virus logran saltar de una especie a otra? Esta es la explicación científica:
Los virus, grosso modo, se clasifican en dos grupos: uno que posee su material genético en forma de ADN y otro que tiene su información genética en forma de ARN. El dogma central de la replicación del material genético implica que del ADN se pasa al ARN y las enzimas que realizan este proceso tienen un sistema de «control de calidad» para evitar errores. Luego, del ARN se pasa a las proteínas, que son por ejemplo bloques que construyen nuestras células o moléculas necesarias para casi todos los procesos biológicos. Es, en este último eslabón, de ARN a proteína, donde no existe ese control de calidad.
Como resultado, los virus que tienen ARN están más dados a introducir errores durante su replicación. Esos errores son conocidos como mutaciones y no se producen con una intención específica, sino que es por el azar y otros eventos de selección. Alguna de estas mutaciones le puede dar una mayor capacidad evolutiva al virus y usar, por lo tanto, otro receptor para entrar a la célula de otro hospedero diferente al original. En este caso, el humano.
Información de la Dra. Eugenia Corrales Aguilar, viróloga de la UCR.
Pero eso no es suficiente. Para que un virus pueda lograr dicha evolución, otra serie de factores también deben reunirse. Muchas son causadas por el ser humano. La deforestación, la agricultura descontrolada, la urbanización extrema y el cambio climático son ejemplos de las probables causas.
“Ese origen muchas veces es producto de la invasión a los ambientes en los que no entramos normalmente los seres humanos. Por ejemplo, el turismo de aventura como adentrarse en una cueva, cuando esta es un hábitat normal de animales silvestres o, en el caso de China, la convivencia de animales silvestres, domésticos y el ser humano en un área muy limitada como un mercado”, destacó.
Por el momento, lo que Costa Rica debe fortalecer son las medidas de higiene. El Ministerio de Salud está realizando un importante esfuerzo de comunicación, en el cual resalta el lavado de manos con agua y jabón, así como seguir el protocolo de tos y estornudo.
“Con respecto al virus, el Ministerio de Salud ya está coordinando los diferentes componentes de respuesta y de abordaje de esa situación en caso de que se presentara en Costa Rica”, indicó a través de las redes sociales el Dr. Daniel Salas, ministro de Salud.
El Consejo Nacional de Rectores (Conare) declaró el 2020 como «Año de las universidades públicas por la salud mental», pues comprende la importancia de que las universidades estatales —al ser instituciones humanistas y agentes de cambio social— planteen iniciativas que contribuyan a dar respuesta a las diferentes demandas de la salud mental.
El Conare y las universidades estatales articularán sus esfuerzos con el fin de promover la salud mental, prevenir el deterioro psicológico o emocional, desmitificar las enfermedades mentales y propiciar diferentes actividades nacionales e institucionales.
En este contexto, es de gran importancia la acción conjunta y sinérgica de las universidades públicas para generar estrategias transformadoras e integradoras. Esas propuestas deben contribuir a dar una mejor respuesta a las diversas demandas en materia de salud mental mediante el fortalecimiento de la investigación, la acción social y la docencia, así como de las estrategias de intervención recreativas, deportivas, artísticas y servicios de salud que contribuyen con el mejoramiento del bienestar de la comunidad universitaria.
Asimismo, esta declaratoria es un llamado a las comunidades universitarias a que busquen renovadas estrategias de articulación de quehaceres. Esos nuevos métodos deben permitir un mayor avance en el compromiso con la promoción de la salud mental en la comunidad universitaria y nacional, lo cual constituye un aporte al bienestar social, la promoción de la salud integral y la defensa de los derechos humanos.
La Política Nacional de Salud Mental 2012-2021 define la salud mental como el “proceso de bienestar y desempeño personal y colectivo caracterizado por la autorrealización, la autoestima, la autonomía, la capacidad para responder a las demandas de la vida en diversos contextos: familiares, comunitarios, académicos, laborales y disfrutar de la vida en armonía con el ambiente”.
A pesar de la aceptación de la vacuna contra el VPH, algunos mitos persisten en la población
La Encuesta Actualidades 2019, con un margen de error del 3 %, reveló las percepciones de los costarricenses hacia la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano (VPH). Foto: Karla Richmond.
En Costa Rica, el 67 % de la población está de acuerdo con que la vacuna contra el Virus de Papiloma Humano (VPH) sea obligatoria para todas las niñas de 10 años.
Su aplicación es la principal forma de prevención del cáncer de cuello uterino, el cual es responsable del 70 % de su incidencia en el mundo. Por este motivo, la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) empezó a aplicar la vacuna contra el VPH a más de 35 000 niñas de 10 años en todo el país en junio del 2019.
El hecho de que la vacuna se aplique en temprana edad radica en que las personas sexualmente activas han tenido contacto con el virus. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la mayoría de los hombres y mujeres contraen la infección poco después del iniciar su vida sexual.
Sin embargo, un 64 % aún no sabe o está de acuerdo con que la vacuna posee efectos secundarios. Esta creencia no está comprobada por ningún estudio científico de acuerdo con la OMS.
Asimismo, un 30 % considera que la vacuna contra el VPH puede incentivar el inicio de la vida sexual, respuestas que principalmente brindaron personas con primaria o menos.
“El mayor reto que tuvimos fue a la hora de hacer las encuestas, pues algunas personas se sentían incómodas con el tema, ya fuese por motivos religiosos o por desconocimiento, lo que provocaba que las personas no quisieran responder ciertas preguntas”, comentó Lindey Carvajal, estudiante de tercer año de la Escuela de Estadística.
Ella, junto a Amram Aragón y a Josué Baltodano, se encargaron de trabajar este tema con el interés de conocer qué tanto conocimiento poseían los habitantes en torno a la vacuna y si el grado de conocimiento que poseían, influía en la opinión que tenían respecto a la aplicación de la vacuna a niñas de 10 años.
Confusión prevalente
Algunos aspectos relacionados a la función de la vacuna contra el VPH aún son confusos según los resultados de la Encuesta Actualidades 2019. Por ejemplo, el 62 % de las personas consultadas afirman que la vacuna previene la transmisión del virus. Mientras que, casi el 35 % considera que con su aplicación se cura la infección con el virus.
El VPH tiene más de 200 tipos y solo alrededor de 40 tipos pueden infectar el área genital. Según el Dr. Rodrigo Mora, especialista en microbiología oncológica de la UCR, indica que el sistema inmunológico actúa en el 90 % de las displasias causadas por el virus y estas desaparecen al cabo de unos meses sin ninguna intervención médica. Las displasias son una alteración en las células o tejido uterino.
Además, en la encuesta destacan los porcentajes de costarricenses quienes no saben las respuestas. Como es el caso de los que dicen no saber si la vacuna previene la aparición de verrugas genitales (el 34 %), si previene el cáncer de cuello uterino (22 %) o si el VPH se transmite por contacto sexual (9 %).
El VPH sí se transmite por contacto sexual, sin embargo, no es necesario que haya una relación sexual como tal, pues el contacto directo piel con piel de la zona genital es un modo de transmisión reconocido.
“Se requiere un gran esfuerzo por parte del gobierno para que se divulgue más y mejor información acerca de la vacuna, para que así la población logre estar más informada acerca de sus beneficios”, manifestó Carvajal.
Es a través del curso de Diseño y Ejecución de Encuestas que los futuros estadísticos son los que escogen el tema, definen su bibliografía, hacen las entrevistas de campo, las digitalizan y analizan hasta realizar la presentación de resultados.
“Tratamos de indagar temas cotidianos, de la actualidad. Con esta entrega ya hemos investigado 84 temas, en los que los estudiantes se someten a todas las fases que conlleva realizar una encuesta en un semestre”, señaló Johnny Madrigal Pana, profesor supervisor del estudio.
De igual manera, los alumnos trabajaron con otros ocho temas como las actitudes hacia los anticonceptivos de emergencia y las actitudes hacia el consumo de insectos en Costa Rica.
En los últimos cinco años esta ameba produjo el fallecimiento de dos menores
Microorganismo se encuentra principalmente en las aguas termales
El 7 de enero de 2020 Costa Rica se conmocionó por una de las muertes menos probables que ocurra y que afecta solo a un individuo por cada 2.5 millones de personas, según la American Water Works Association.
Se trató de un joven de 15 años, quien falleció a raíz de una meningitis provocada por la mortal amebaNaegleria fowleri, mal llamada a nivel popular como la “come cerebros”.
El hecho anterior hizo que las alertas del país se encendieran nuevamente y que la Universidad de Costa Rica (UCR), por orden del Ministerio de Salud, pusiera una vez más todo su saber científico al servicio de la población costarricense.
En esta ocasión, son dos investigadoras de la Facultad de Microbiología de la UCR, quienes en estos momentos trabajan para descubrir la presencia de este peligroso microorganismo en diferentes centros turísticos de Guanacaste. Su labor se hace en conjunto con el asistente de laboratorio, el Sr. Dennis Camareno.
¿El objetivo final? Saber con una mayor certeza científica si esta ameba habita en los lugares de estudio y así fortalecer las medidas preventivas efectuadas en los últimos días.
“La UCR realizó el muestreo en nueve piscinas y nacientes de aguas termales de Guanacaste el 08 de enero de 2019, específicamente en Bagaces, en la zona de Guayabo. De cada piscina se sacaron cinco litros para un total de 45 recolectados. Esta labor se hizo en compañía de tres funcionarios del Ministerio”, afirmó la Dra. Elizabeth Abrahams Sandí, del Departamento de Parasitología de la Facultad de Microbiología de la UCR.
Adicional a lo anterior, el proceso de muestreo también fue fortalecido mediante un “torundeo”, que es recolectar indicios con una pelota de algodón envuelta en gasa. Esto permite ir más allá de las piscinas y aumentar la certeza de los resultados.
“La torunda se pasó sobre diversas superficies y se colocó en un tubo de vidrio para posteriormente hacer el aislamiento en el laboratorio. El propósito con esto fue recuperar los organismos que están a los alrededores, más allá del agua de las piscinas, donde había sospechas que podría estar N. fowleri. Con este otro método, en total fueron 21 muestras obtenidas de diferentes puntos, incluso de tierra”, indicó Lissette Retana Moreira, microbióloga y parasitóloga de la UCR.
Las muestras ya están siendo procesadas en el laboratorio y estarán sujetas a estrictas pruebas. Una es la de filtración, cuyo material restante luego se sembrará en una placa suplementada con la bacteria Escherichia coli, comida para la ameba. Si la Naegleria está presente, ella buscará alimentarse de la E. coli y los científicos podrán ver su desplazamiento.
Los resultados finales se obtendrán después de un mínimo de 15 días. De acuerdo con la Dra. Abrahams, esperar ese tiempo es crucial para evitar falsos positivos.
“Con la aplicación de los ensayos, primero buscaremos la ameba y, si los resultados salen positivos, se procederá a confirmar a nivel molecular que sea de la especie fowleri. Nuestros reportes van a indicar si se observan o no amebas en el agua recolectada en ese momento. En caso de que no se observe en la muestra, no se descarta la presencia de la ameba en las piscinas”, dijo Abrahams.
En la fotografía con fines ilustrativos se puede observar una placa de agar, similar a la que estará sometida la ameba. En este caso, para la N. fowleri será una placa de agar no nutritiva y suplementada con la bacteria Escherichia coli. Foto: Laura Rodríguez Rodríguez.
Hallazgo ya comprobado
Hay dos formas de declarar un punto de infección. El primero es a nivel epidemiológico y la otra es mediante pruebas de laboratorio.
El lugar de infección por N. fowleri ya está validado a nivel epidemiológico, es decir, por la historia clínica del paciente.
Lo que ahora sigue son las pruebas de laboratorio de la UCR. Si en el resultado no se observan amebas, significa que el microorganismo podría estar en pocas cantidades o ausente del todo.
Sin embargo, lo que es necesario tener presente es que, aún en ausencia de amebas, las piscinas de agua termal siempre serán un sitio adecuado para que la N. fowleri se instale.
“Si hay un resultado negativo, puede ser también porque la sensibilidad de la prueba no logró detectar a la N. fowleri. Esto pasa debido a que podría estar en poca cantidad. A menor número de esta ameba, es más difícil es aislarla. Por lo tanto, lo importante aquí es enfatizar que, a nivel epidemiológico, se sabe que el niño se infectó en esa zona. Por otro lado, si el resultado es positivo a nivel molecular, se respalda más el hecho de ese lugar como punto de infección. Independientemente del resultado, la información es necesaria para fortalecer las acciones de vigilancia y de prevención”, aclaró la Dra. Abrahams.
¿Por qué es tan mortal?
La N. fowleri es un microorganismo que pertenece al grupo de los protozoarios (formados por una sola célula) denominados de ‘vida libre’.
Esto último indica que son capaces de vivir y replicarse en el medio ambiente sin necesidad de un hospedero. Además, es capaz de subsistir hasta en los ambientes más inhóspitos y reproducirse de manera rápida.
¿Su alimento preferido? Las bacterias de su entorno. Pero, si las condiciones se lo exigen, puede también comportarse como un parásito con tal de sobrevivir.
Que una persona adquiera ese organismo es muy difícil. La obtención ocurre cuando el agua penetra las fosas nasales, generalmente al momento de sumergirse en aguas cuyas temperaturas son cercanas o superiores a los 46°C.
“Las amebas son sorprendentes. En los ambientes más difíciles, ellas se transforman en una estructura de alta resistencia llamada quiste. Ya, en un ambiente más favorable, ellas se abren y vuelven a su estado natural. Durante el proceso infeccioso en una persona, la ameba se reproduce rápidamente. Esto hace que la defensa realizada por el sistema inmunológico sea, prácticamente, una batalla perdida”, amplió Abrahams.
Según Mayo Clinic, el tratamiento primario para la infección es un medicamento conocido como anfotericina B destinado a matar las amebas. Otro fármaco que cobra importancia es la miltefosina. Foto: Karla Richmond.
De acuerdo con el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés), tan solo los Estados Unidos ocurren ocho casos por año. En Costa Rica se han registrado únicamente dos que fueron publicados en los últimos cinco años y se especula un subregistro en la cantidad reportada.
“Este tipo de situación es tan infrecuente en el país, que cuesta mucho que los médicos y los laboratorios hospitalarios estén atentos a considerar un diagnóstico diferencial. Entonces, a nivel mundial, y no solo en Costa Rica, hablamos de que hay probablemente un subregistro e incluso y una falta de publicación de los casos”, enfatizó la Dra. Abrahams.
El diagnóstico temprano es vital para la supervivencia. La tomografía computarizada o la resonancia magnética pueden revelar sangrado dentro del cerebro. Imagen con fines ilustrativos de una tomografía cerebral. Autor: Giuseppe Rojas.
¿Es el calentamiento global un cómplice?
En el campo de la parasitología, hay evidencia científica que señala el calentamiento global como uno de los cómplices para que las poblaciones de parásitos aparezcan. En las amebas no hay esa certeza, pero se sospecha que podría influir debido a que las altas temperaturas favorecen su reproducción.
Un ataque fulminante
Cuando la N. fowleri ingresa al cuerpo, lo que hace es viajar por las vías nasales en busca de alimento. Como no encuentra bacterias para consumir, la única opción que tiene es subir, atravesar una barrera ósea conocida como placa clinoide y alojarse en el cerebro.
Casi inmediatamente después de su ingreso, el protozoario inicia un proceso de meningitis ―infección de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal― divido en dos etapas. La primera es un severo dolor de cabeza frontal, fiebre, naúseas y vómitos.
La fase dos se caracteriza por rigidez en el cuello, convulsiones, estado mental alterado, alucinaciones y el coma. En promedio, el proceso infeccioso dura 15 días, o menos, antes de una muerte que médicos y científicos describen como “aguda y fulminante”.
“La evidencia señala que la ameba lo que hace es destruir las neuronas por fagocitosis, que es cuando su membrana rodea las partículas sólidas y las introduce en su interior. También, la ameba puede inducir la muerte celular por contacto. Con esto último, ella luego absorbe los fragmentos de la célula”.
“Ahora bien, lo que causa la muerte del paciente es el proceso inflamatorio que origina la presencia de un microorganismo que no debería estar ahí. El cerebro y las meninges son muy sensibles a ese proceso, por lo que causa mucho daño al tejido y la muerte. A nivel científico, a la ameba no se le recomienda llamarla ‘come cerebros’, sino siempre por su nombre N. fowleri”, explicó el Dr. Fernando García Santamaría, vicerrector de Investigación de la UCR.
La Dra. Abrahams insistió que las aguas termales son para descansar, no para saltar, nadar o sumergirse. También, recalcó el uso de nariceras y la importancia que los centros turísticos realicen de manera más frecuente la limpieza de sus piscinas.
“El sitio se puede acondicionar con piscinas de agua clorada para que los niños se diviertan, y al lado tener piscinas de agua termal para que cumplan su función de descanso”, aconsejó la especialista.
¿Sabía que su forma de alimentarse tiene relación con su historia de vida? ¿Por qué nos cuesta cambiar de hábitos?
El Taller de Alimentación con Sentido es un proceso, dividido en varias sesiones de trabajo, que ofrece a las personas la posibilidad de profundizar en sus hábitos alimentarios, por medio de un autoanálisis. El objetivo es darse cuenta del grado de satisfacción que generan los alimentos y la carga emocional que tienen. Esto trasciende el contar las calorías y pensar en intercambios.
Según la Mtr. Ana Yanci Zúñiga, nutricionista de la Oficina de Bienestar y Salud (OBS) y facilitadora del taller, el fin es explorar cuáles son los patrones de alimentación y qué historia hay detrás de ellos, cuáles son los pilotos automáticos cotidianos para identificar qué significa realmente una alimentación sana.
La inspiración para crear el taller surge al observar el abismo entre lo que conocemos y lo que hacemos; pues, a pesar de que manejamos muchos conocimientos prácticos sobre alimentación y nutrición, estos no se ven reflejados en nuestras prácticas.
El taller ofrece a las personas la oportunidad de conectarse consigo mismas, además de facilitar la búsqueda de motivaciones y valores para el cambio. Es un proceso interno y el impacto depende del momento que esté viviendo cada ser humano.
¿Cómo disfrutar de una parrillada saludable? Parte del Taller de Alimentación con Sentido, impartido al personal del Consejo Universitario.
Para Zúñiga, significa un gran reto lograr que las personas puedan conectarse con su historia, conectarse con sus prácticas de alimentación y, a la vez, hacer un alto en el camino, ver más allá de cuántas calorías y cuáles tiempos de comida realizan e indagar qué pueden determinar ciertas prácticas.
Es vital cuestionarse por qué y para qué se quiere cambiar. Si tenemos claridad en los objetivos, los cambios son más fáciles de lograr.
En el desarrollo del taller se brindan herramientas para facilitar el cambio. No obstante, depende de cada individuo, de sus motivaciones y valores realizar tal aventura. Algunas personas están más dispuestas al cambio que otras. «Soy consciente de que no todos están listos, pero, si realizan variaciones en sus hábitos, poco a poco lo lograrán», señala Zúñiga.
El taller responde a las necesidades detectadas en los diagnósticos de salud y se desarrolla en el contexto del Plan de Salud Laboral interno de cada unidad administrativa o académica de la UCR.
El diagnóstico de salud se puede gestionar con el personal de la OBS, solo debe enviar un correo de solicitud a enlaces.obs@ucr.ac.cr.
Sonia Vargas Cordero
Periodista, Oficina de Bienestar y Salud (OBS-UCR)
Estudiante de la UCR exploró la aplicación de métodos no invasivos que podrían determinar el estado del cáncer gástrico
Evitar la intervención quirúrgica y encontrar alternativas para descifrar el estado del cáncer gástrico. Estas fueron las razones por la cual el Dr. Jorge Sandoval inició una ardua investigación como parte de su tesis de especialidad médica en gastroenterología en la Universidad de Costa Rica (UCR).
El cáncer gástrico es la segunda causa de muerte por cáncer en el mundo. En Costa Rica, está en segundo lugar, en cada sexo. A pesar de que su incidencia y mortalidad han disminuido progresivamente desde el siglo XX, esta enfermedad sigue cobrando vidas globalmente de manera muy frecuente.
Realizar un diagnóstico temprano de esta patología es complejo debido a que que su morfología puede llegar a ser muy similar a la de una lesión avanzada. Si un médico observa una lesión durante una gastroscopía, no siempre es evidente de que se trata de cáncer gástrico o no. Usualmente, se necesita un apoyo o un estudio adicional para descartar otra enfermedad.
“La detección del cáncer gástrico temprano es muy importante debido a que permite brindar al paciente un manejo diferente a las cirugías convencionales. Si la lesión está en estado inicial, se podrían realizar tratamientos endoscópicos -técnica que consiste en la introducción de una cámara dentro de un tubo a través de un orificio natural- con alto potencial curativo y una baja tasa de complicaciones”, comentó Sandoval.
Una alternativa para evaluar el cáncer gástrico es el ultrasonido endoscópico, el cual consiste en un tipo de endoscopio modificado con capacidad de realizar ultrasonido dentro de la cámara gástrica. En el mundo hay poca información sobre cuál es valor predictivo del ultrasonido endoscópico para determinar si un cáncer gástrico es temprano o está en un estado muy avanzado.
“El estudio lo realicé para ver cuál es el rendimiento diagnóstico en nuestro país, y así determinar si el ultrasonido endoscópico permite diferenciar si una lesión todavía está limitada a las capas del estómago, donde uno podría hacer un tratamiento endoscópico, o si es un cáncer avanzado y hay que tratarlo por cirugía”, señaló.
Según el estudio, no fue hasta hace unos cuantos años que la cirugía se consideraba como el tratamiento estándar para remover las lesiones cancerígenas. De manera que se dejaban de lado opciones endoscópicas.
Los avances en la endoscopía -es decir, la gastroscopía- permite alcanzar la cirugía mínimamente invasiva para neoplasias gástricas tempranas, por lo que la intervención endoscópica es cada vez más aceptada como uno de los pilares del tratamiento, en especial en lesiones limitadas a la mucosa y submucosa (capas superficiales del estómago).
El cáncer gástrico temprano se define como la invasión limitada de células malignas a la mucosa y submucosa del estómago, independientemente de la presencia de metástasis -reproducción o extensión de una enfermedad a otra parte del cuerpo- en ganglios linfáticos.
Actualmente, todo paciente con un diagnóstico inicial de cáncer gástrico debe someterse a una evaluación en busca de definir su tratamiento. Esto incluye examen físico, conteo sanguíneo, pruebas de función hepática, pruebas de función renal, endoscopía, tomografía computarizada de tórax y abdomen.
¿A quiénes beneficia el tratamiento endoscópico? Favorece a todos aquellos pacientes con alto riesgo quirúrgico, cuyo principal factor es la edad y especialmente si se es mayor de 80 años.
Existe una gran cantidad de pacientes que presentan lesiones con características morfológicas e histológicas favorables, en quienes el abordaje quirúrgico tradicional puede considerarse como un tratamiento excesivo. Por ejemplo, las personas con expediente cardiaco, desnutrición -consecuencia del padecimiento- y de neumonía.
Además, como todo tratamiento endoscópico, en este caso asegura una recuperación más rápida, reduce la posibilidad de infecciones postoperatorias y su nivel de mortalidad es más bajo que el de los procedimientos quirúrgicos.
“La gastrectomía – intervención quirúrgica que consiste en la remoción parcial o total del estómago- puede tener complicaciones. La ventaja de usar la endoscopía es que es una herramienta que nos puede ofrecer más información cuando queda la duda si una lesión es temprana o no”, indicó Sandoval.
Aún por explorar
El ahora gastroenterólogo, Jorge Sandoval, estudió a una población de 42 personas con quienes se tenía sospecha de cáncer gástrico temprano. Se le dio seguimiento mediante ultrasonidos endoscópicos, para averiguar si efectivamente tenían una lesión cancerígena o el ultrasonido se equivocó.
A partir de los resultados del estudio, se puede considerar que, durante el periodo evaluado, fue altamente efectivo en determinar la ausencia de invasión y puede ser una herramienta de gran utilidad para confirmar el estado de lesiones en las que queda duda respecto al tratamiento óptimo.
Una de las mayores limitaciones para el uso extendido de los diversos métodos de resección endoscópica ha sido la capacidad de predecir invasión espacial del cáncer gástrico. Esto, debido a que la presencia de invasión favorece el uso de un tratamiento quirúrgico para asegurar la curación.
Hay dos maneras para tratar este tipo de cáncer. Uno, es la operación, para retirar las partes con lesiones. Luego, está el tratamiento endoscópico. Este último método tiene el inconveniente de que no se puede evaluar cómo está la zona de los ganglios linfáticos, análisis que sí se puede hacer con la cirugía.
De todas maneras, para este caso en que se desea determinar si hay o no invasión en los ganglios se observa al paciente en un periodo de dos años para determinar la recurrencia de la enfermedad.
“Este estudio es una base para que cada gastroenterólogo compare la endoscopia convencional con el ultrasonido endoscópico y así determinar su propia base de datos para que pueda definir si el ojo de de la gastroscopía es suficiente o si el ultrasonido endoscópico es realmente útil para detectar el cáncer gástrico temprano”, comentó.
Los factores que pueden incidir en la aparición del cáncer gástrico son múltiples, ya sea por predisposición genética, malos hábitos de alimentación y el fumado, aumenta las posibilidades de que una persona, después de los 50 años sea diagnosticada.
Junto con Sandoval, se graduaron tres estudiantes más de la especialidad de gastroenterología en el último periodo del 2019.
Valeria García Bravo
Asistente de Prensa, Oficina de Divulgación e Información
Una burla a nuestros cuerpos, nuestras vidas, nuestros derechos y los compromisos asumidos por el Estado de Costa Rica.
Esto es la Norma Técnica anunciada el día de ayer por la administración Alvarado para regular el art. 121 del Código Penal costarricense, concerniente al aborto impune. Este artículo establece que no es punible «el aborto practicado con consentimiento de la mujer por un médico o por una obstétrica autorizada, cuando no hubiere sido posible la intervención del primero, si se ha hecho con el fin de evitar un peligro para la vida o la salud de la madre y éste no ha podido ser evitado por otros medios».
La Norma Técnica que anuncia el Ejecutivo no solo es innecesaria, como ya lo ha expresado Elizabeth Odio, presidenta de la Corte Interamericana de Derechos Humanos (CIDH), sino que ha terminado por limitar las posibilidades de acceso al aborto terapéutico de las mujeres y otras personas con capacidad de gestación en Costa Rica.
La acción indispensable y exigida al gobierno desde hace una década es el protocolo para la práctica del aborto impune. Esta exigencia surge de la denuncia planteada ante la Comisión Interamericana de Derechos Humanos por dos mujeres costarricenses, Ana y Aurora, que fueron obligadas a llevar a término un embarazo incompatible con la vida extrauterina porque se les negó el derecho al aborto impune.
Una propuesta de protocolo al respecto fue elaborada desde 2009 por la Asociación Demográfica Costarricense, la Colectiva por el Derecho a Decidir y personal de la Caja Costarricense del Seguro Social, para luego ser desaparecido burocráticamente.
Después de más de 4 años de haber prometido, como acuerdo amistoso ante la CIDH y ante Ana y Aurora, la elaboración de una Norma Técnica que no era necesaria, el texto que finalmente firmará el presidente Carlos Alvarado, restringe aún más el art. 121, pues no respeta las definiciones de la Organización Mundial de la Salud que claramente establecen que la salud es de carácter integral, no solo física, y no se limita a la ausencia de enfermedad.
El documento propuesto por el ejecutivo define peligro para la salud o la vida de la mujer como: “la afectación de la mujer que durante su embarazo presente una patología de fondo que comprometa su salud o su vida”. Con esta definición las mujeres con embarazos incompatibles con la vida extrauterina corren el riesgo de ser obligadas, como Aurora y Ana, a llevar el embarazo a término, ya que el dolor que eso significa no es una patología, aunque sí una grave afectación a su salud integral.
La propuesta de Norma Técnica impone un procedimiento engorroso que incluye, además de la valoración del primer médico tratante, la valoración de una tríada médica de especialistas, estableciendo un período de 3 días para su resolución, lo cual puede dilatarse según el criterio médico. Asimismo, se retrasa la intervención si la embarazada recurre, -según la Norma sólo es posible hacerlo una vez-, a otros profesionales, al estar en desacuerdo con el primer criterio.
Sumado a esto, la norma anuncia la necesidad de un protocolo para poder hacer ejecutables sus contenidos, lo que implica otra dilación. En el caso de la CCSS se establece un plazo de 6 meses para aprobarlo. Para el resto de establecimientos no define plazo, por lo que no están obligados en la práctica a contar con un protocolo.
La Norma Técnica que presenta el Ejecutivo faculta a las triadas de médicos a decidir sobre la base de “las buenas prácticas médicas”, cuya definición posiblemente se fundamentará en valores y creencias personales, o en tecnicismos alejados de la preocupación por la salud integral de las mujeres. Asimismo, no se explicita cómo podrán garantizar “el interés superior” de la persona menor de edad embarazada, en los tiempos determinados por el texto y por el embarazo. El interés superior de la persona menor de edad no es una frase ni el criterio personal del funcionario de turno, sino un procedimiento que tiene sus propias lógicas y dinámicas.
Consideramos que así planteada, esta norma implica un fuerte desbalance de poder del Estado y el estamento médico sobre las mujeres. Además, tomando en cuenta la realidad de los servicios de salud en el país, la norma obstaculizará el acceso al procedimiento para las gestantes en zonas rurales, donde será poco factible reunir a una tríada médica que se pronuncie sobre cada caso, por lo que los tiempos y los costos emocionales y económicos de cada solicitante podrían extenderse más allá de lo previsto en la Norma.
Por otra parte, la inclusión de la objeción de conciencia, posibilitará a quienes estén en desacuerdo con la interrupción del embarazo, acogerse a ella para no practicarla, a la vez que establece como responsabilidad de los centros de salud la creación del procedimiento para actuar ante las objeciones de conciencia, de forma que no se impida el procedimiento. También les deja la responsabilidad de establecer en su protocolo las acciones en caso de que no exista el personal requerido o sea insuficiente.
La Norma Técnica es el deplorable resultado de esta negociación de un acuerdo amistoso con el Estado costarricense ante la CIDH, donde ha imperado la falta de voluntad política de las administraciones de Luis Guillermo Solís y Carlos Alvarado, así como su interpretación electoral del derecho a la salud de las mujeres, para emitir una norma que como afirma la propaganda gubernamental, “no modifica la legislación actual” ni le aporta nada, porque tampoco reglamenta el acceso al aborto terapéutico.
La Norma ha sido un mecanismo de dilación para el reconocimiento de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres y otras personas con capacidad de gestación. Desde el movimiento feminista las organizaciones abajo firmantes exigimos el cumplimiento del derecho al acceso al aborto impune mediante un protocolo para su aplicación real y solicitamos el criterio de la Comisión de la Corte Interamericana de Derechos Humanos sobre este desaguisado texto de la Norma Técnica.
El secretario de Seguridad Social de la Confederación de Trabajadores Rerum Novarrum, Juan Carlos Durán Castro, envió a SURCOS un video con una conversación sostenida con un paciente de la CCSS acerca de la calidad del servicio recibido y el papel clave que cumple la institución. Le invitamos a ver el video.
